自由診療料金表（消費税込）
予防接種費用
| 五種混合 | 21,000円 | 髄膜炎菌ワクチン（要事前予約） | 25,000円 |
| 四種混合 | 12,000円 | 不活化ポリオ（要事前予約） | 10,500円 |
| 三種混合 | 6,500円※ | 水痘 | 9,500円 |
| 二種混合 | 5,500円 | ムンプス | 6,000円 |
| MRワクチン | 11,500円 | A型肝炎ワクチン（要事前予約） | 6,000円 |
| 麻疹（要事前予約） | 7,500円 | B型肝炎ワクチン | 7,000円 |
| 風疹（要事前予約） | 7,500円 | 沈降破傷風トキソイド（要事前予約） | 5,000円 |
| 日本脳炎 | 8,500円 | 肺炎球菌ワクチン（小児） | 12,500円 |
| BCG | 12,000円 | ヒブワクチン | 9,500円 |
| インフルエンザ（注1） | 4,500円 | ロタテック | 10,000円 |
| 子宮頸がんワクチン（４価） | 17,000円 | ロタリックス（要事前予約） | 15,500円 |
| 子宮頸がんワクチン（９価） | 28,500円 | 肛門がんワクチン（４価） | 17,000円 |
| 帯状疱疹ワクチン（要事前予約） | 未定 | 狂犬病ワクチン（要事前予約） | 17,000円 |
| 妊婦RSウイルスワクチン（要事前予約） | 30,000円 |
県外の市町村と個別契約する場合は500円の取り扱い手数料を上乗せした料金で契約します。
要事前予約の予防接種は3営業日前までに予約システムで予約をしてください。
※年長と小学校6年生で任意接種として三種混合を接種する場合は5000円とします
注1）各種割引および市町村助成についてこちら
をご確認ください。
診断書費用
| 生命保険診断書 | 11,000円 | 特別支援教育のための診断書（岡山県様式） | 11,000円※ |
| 年金関係診断書 | 11,000円 | 診療報酬明細書 | 5,500円 |
| 身体障害者用診断書 | 11,000円 | 領収証明書 | 1,100円 |
| 特別児童扶養手当診断書 | 11,000円 | 治癒証明書（クリニック様式） | 1,100円 |
| 保健福祉手帳用診断書 | 11,000円 | 通院証明書 | 1,100円 |
| 自動車賠償責任保険用診断書 | 11,000円 | 食物アレルギー意見書（津山市教育委員会様式） | 550円 |
| 健康診断書（検査料別途） | 5,500円 | 食物アレルギー除去食意見書 | 550円 |
| 小児慢性特定疾患医療意見書 | 5,500円 | 学校生活管理指導表 | 550円 |
| 一般診断書（クリニック様式） | 5,500円 | 投薬指示書 | 550円 |
| カルテ開示費用（1回につき） | 5,500円 | カルテ開示印刷代（1枚につき） | 30円 |
※一般診断書（クリニック様式）で作成の場合は5,500円となります。
治癒証明書を学校指定用紙でご持参の場合は無料です。この他、市町村から医師会へ依頼された診断書の文書料がある場合は対象者は市町村から依頼された文書料のみ頂きます。
診断書によっては一旦お預かりして、後日来院していただき面接しながら記載する場合があります。正確な記載のためご協力をお願いします。
自由診療費用
| 相談外来（医師・60分まで毎につき） | 16,500円 | 各種ウイルス抗体価検査（注１） | 7,700円 |
| ケース会議（60分まで毎につき） | 16,500円 | 血液型判定（注２） | 6,600円 |
| インフルエンザ薬予防投与処方箋作成 | 5,500円 | ノロウイルス迅速検査（注３） | 5,500円 |
| 健康診断・乳児健康診査 | 6,600円(かかりつけ登録済の方は2,200円) | インフルエンザ迅速検査（注３） | 5,500円 |
| 新型コロナPCR検査（陰性証明書代込） | 22,000円 | PCR当日検査結果報告（オプション） | 5,500円 |
自由診療費用は検査に伴うリスク（偽陽性や偽陰性）の説明などに関する医師の面接費用が含まれます。
注１；各種ウイルス抗体価検査は1項目目の金額です。2項目目からと保険診療の採血検査とあわせて実施する場合には1項目あたり2200円で行います。Ｂ型肝炎、麻しん、風しん、おたふくかぜ、水痘につきましては予防接種がありますので抗体検査をおこない、免疫のない方は予防接種を行いましょう。
注２；保険診療の採血検査とあわせて実施する場合には550円で行います。
注３；保険診療における混合診療の禁止の規定のルールに反する条件で検査を希望された場合は保険診療を終え院外に退出していただいた上で、改めて自由診療として受診しなおしていただきます。他の保険診療とあわせて実施する場合の割引はありません。
記載の料金は消費税10％込みで令和5年10月1日に一部改定しました。ご不明の点があれば受付までお問合わせ下さい。